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酷热夏日，冷饮是大众解暑的首选，那一口冰凉仿佛能瞬间驱散燥热。但这看似平常的解暑行为，有时可能引发严重后果。让我们通过一个真实案例，了解背后的健康风险。
真实案例：炎热午后，吴先生（化名）在家吹风扇看电影，口渴时从 4 ℃冰箱拿出冷藏豆浆大口喝下。约 3 分钟后，他突然倒地，家属发现其呼之不应、气息全无，立即实施胸外按压并拨打 120。经抢救转入 ICU 治疗 1 月余，诊断为强烈冷刺激诱导心脏冠脉痉挛导致猝死。虽保住了性命，但患者意识未恢复，气管切开后需接受长期康复治疗。原本平静的家庭，因这杯冷饮陷入无尽痛苦。
吴先生的遭遇并非个例，每年夏季，因不当食用冷饮引发健康问题的案例屡见不鲜。这不禁让我们深思：冷饮该如何正确食用？哪些人需谨慎？冠状动脉痉挛究竟是何种凶险疾病？
一、夏季冷饮：食用有讲究
进食时机、方法和注意事项
中医认为，夏季人体脾胃功能较弱，过多食用生冷食物易损伤脾胃。中午 12：00-15:00阳气最盛，此时人体对寒冷耐受性较强，吃冷饮对身体影响相对较小。
空腹时胃肠脆弱，冷刺激易引发腹痛、腹泻等不适，故不宜吃冷饮。饭后适量食用为宜，但需间隔 30 分钟左右，不可刚吃完饭就吃。进食速度过快、量过大会刺激口腔、咽喉及胃肠道，可能引发头痛、咽痛、消化不良甚至冠脉痉挛等问题。
正确方法是细嚼慢咽，将冷饮含在口中约 5 秒钟，待温度接近体温后再咽下，遵循“入口不冰齿”原则。每次食用量需节制：冰镇饮料不超过 150 毫升（约普通矿泉水瓶 1/3），雪糕、冰棒最多一根。
选购冷饮要选择质量有保障、包装完好、未变质过期的产品。家庭储存时，冰箱冷冻室温度需控制在- 18℃以下，且需与其他食品分隔存放，不宜久存，以防微生物污染。
适宜人群与禁忌人群
身体健康、体质较好者，夏季适量吃冷饮可散热降温。高温环境下工作的环卫工人、建筑工人等，因大量出汗流失水分和电解质，适量食用能补充能量，预防中暑。
老年人消化功能弱，对冷饮耐受性差，易引发胃肠道问题，还可能导致血压波动，增加心脑血管疾病风险。婴幼儿消化系统未发育完全，6 个月以下婴儿应严禁食用。消化系统疾病患者（如十二指肠溃疡、慢性胃炎）食用冷饮会加重病情。高血压、冠心病患者大量食用会使血管收缩，加重心脏负担，易诱发心绞痛、心肌梗死。孕妇过多食用可能影响胎儿发育，引发宫缩增加流产或早产风险。生理期女性食用会加重痛经。上述人群夏季应尽量少吃或不吃冷饮。
二、急性冠状动脉痉挛：危险的健康杀手
病因
冠状动脉痉挛发病机制复杂，目前研究并不是很明确，普遍认为该疾病与机体自身调节异常相关：
1.神经调节异常：冠状动脉富含肾上腺素能受体，α受体过度激活或β 受体功能受抑会促使血管平滑肌收缩；迷走神经兴奋通过释放乙酰胆碱增强交感神经缩血管效应，形成恶性循环。
2.血管内皮功能障碍：吸烟、内膜损伤等破坏血管舒张因子与收缩因子平衡，导致收缩因子相对增多，诱发痉挛。
3.机械刺激：冠状动脉造影、球囊扩张等操作可能刺激血管，右冠状动脉因解剖特点更易痉挛。
4.遗传因素：存在家族聚集现象，部分患者因血管平滑肌离子通道基因突变，对刺激反应性异常增高。
诱因
患者在自身调节功能异常的情况下，有些外在因素可直接触发痉挛，常见“导火索”包括：
1.强烈冷刺激：快速摄入冰饮等低温信号经神经传导至冠状动脉，促使钙离子内流，同时激活交感神经，双重作用导致血管剧烈收缩。
2.不良生活习惯：吸烟是明确危险因素，尼古丁等成分损伤内皮细胞；过量饮酒导致镁元素流失，增加痉挛风险。熬夜、过度疲劳、极限运动也会破坏神经内分泌平衡。
3.药物与疾病影响：某些抗偏头痛药、他克莫司等可能影响血管平滑肌收缩；高血压、糖尿病患者因血管损伤更易痉挛；甲状腺功能亢进、情绪剧烈波动时，儿茶酚胺大量释放也会诱发痉挛
发病机理
核心是血管平滑肌异常收缩，涉及多环节作用。
1.钙离子内流激增：冷刺激、神经兴奋等导致钙通道开放增加，钙离子大量内流，激活肌动蛋白- 肌球蛋白复合物，使平滑肌收缩力骤增。
2.血管壁敏感性增高：动脉粥样硬化斑块周围血管壁因慢性炎症，对缩血管信号敏感性增强，轻微刺激即可引发强烈收缩，同时内皮损伤导致舒张因子缺乏，削弱自我保护机制。
3.血流动力学改变：痉挛使冠状动脉管腔突然狭窄甚至闭塞，心肌供血骤减引发心绞痛；若持续超过 20 分钟，心肌细胞缺血坏死，可导致心肌梗死，严重时危及生命。
临床表现
发作时主要症状为心绞痛，胸骨后或心前区（少数表现为牙痛、左肩痛、上腹痛）出现压榨性、闷痛或紧缩感，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；若痉挛不缓解，疼痛加剧且药物效果变差。
部分患者合并心律失常：前壁缺血多表现为室性早搏、室性心动过速等；下壁和（或）后壁缺血主要为心动过缓、窦房阻滞等；严重时可导致头晕、黑矇、晕厥甚至猝死。
引发急性心肌梗死时，患者除剧烈持续胸痛外，还伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、面色苍白等症状，救治不及时死亡风险极高。
诊疗原则
冠状动脉造影对诊断极有价值，若出现一过性狭窄且排除其他原因可确诊，需结合病史、临床表现和心电图、心肌损伤标志物等检查综合判断。
治疗首要目标是缓解痉挛、恢复冠脉供血、减轻心肌缺血、预防并发症：
药物治疗：硝酸酯类药物扩张冠状动脉；钙通道阻滞剂抑制钙离子内流，解除痉挛。抗血小板治疗：尽早启动，阿司匹林 300毫克 和氯吡格雷 300~600毫克 负荷剂量，后续分别以 100毫克/天 和 75毫克/天 维持。
介入手术治疗：病情严重、药物治疗不佳者，可能需冠状动脉内支架置入术、搭桥术等。
预后
症状较轻、及时诊治者，去除诱因并坚持规范治疗后，病情可较好控制，对生活影响小。病情严重且未及时救治者，可能遗留严重心脏功能损害，生活质量会下降。
病情严重且未及时救治者，可能遗留严重心脏功能损害，除了日常生活质量明显下降，伴有猝死风险。
三、夏日炎炎需要科学饮食与合理作息
除适度食用冷饮解暑，还有多种方法助我们健康度夏。
合理使用空调：温度设定在人体比较适宜的 26-28℃，避免骤冷骤热，定期通风保湿，做好清洗维护。
补充水分：每天饮水量不少于 1500-2000 毫升，可喝淡茶水、绿豆汤等，避免过多含糖和酒精饮料。
科学饮食：清淡为主，多吃新鲜蔬果，适当摄入优质蛋白质，少吃油炸、辛辣食物，减轻胃肠负担。
作息规律：成年人每天睡 7-8 小时，老年人不少于 6 小时，尽量早睡早起，可午睡 30 分钟左右。注意皮肤清洁，穿宽松透气的棉质衣物，户外活动做好防晒。
心理避暑：夏季随着天气的闷热，人们心情也易烦躁，可通过听音乐、散步等方式缓解压力，保持心情舒畅。
结语
吴先生的案例警示我们，一杯冷饮可能引发严重后果。夏日享受清凉时，要牢记科学饮食、合理作息，了解自身状况，谨慎对待影响健康的因素，身体不适及时就诊！
愿大家度过健康愉快的夏天。
作者：王桂祯 上海第十人民医院急诊医学科
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